他院で入れた曲がっているL型鼻シリコンプロテーゼをI型に入れ替え、耳介軟骨移植もした症例写真

20代女性の患者様で、自分の鼻が嫌いで治したいというご相談で来院されました。
診察させていただいたところ、全体的に鼻が低く、潰れた感じの印象がありました。
また、小鼻が横に広がっているため、鼻の穴が大きく見え、余計に鼻が潰れている印象になっていました。
手術は、鼻根部から鼻背にかけてシリコンプロテーゼを入れ、同時に小鼻（鼻翼）縮小手術をすることになりました。
シリコンプロテーゼは一番高くしたい鼻根部のところが3.5mm高くなるようにI型プロテーゼを入れました。
小鼻縮小手術は、鼻の穴の中（内側）から鼻翼の外側の途中にかけて切開し、約5mmの幅で余分な皮膚と組織を切除し、丁寧に傷跡を縫合しました。
術後は、シリコンプロテーゼを入れたことにより、程よく自然に鼻が高くなって、鼻筋が通ったことにより、鼻が細く見えるようになりました。
また、小鼻縮小手術により、広がっていた小鼻がすっきりしたため、鼻が潰れている印象もなくなりました。

骨性、軟骨性のハンプを切除し、プロテーゼにより隆鼻術を行いました。また鼻尖部の高さを耳介軟骨で作りました。

20代女性の患者様で、必要最小限の手術で可愛くなりたいというご要望でした。
元々顔の輪郭はそこそこ綺麗で、それぞれのパーツ同士のバランスも悪くないのですが、狭い末広型二重で目が小さく見え、蒙古襞が発達して目と目が離れて見えることと、鼻が低く鼻筋が通っておらず、団子鼻で小鼻が広がっているのが玉に傷でした。
ミニ切開法と目頭切開で今流行りの平行型二重を作り、全体的に目が大きく見えるようにしました。
二重は目を閉じた状態で約10mmの位置で切開し、目を開けた状態で約2.5mmの幅があります。
目頭切開はZ法で行い、約1.5mmづつ内側に広げました。
目頭切開はもっと内側に広げることはできるのですが、これ以上広げると、大人っぽくなったり、キツい感じになり、可愛さがなくなってしまうので、控えめに1.5mmにしました。
鼻筋には約3.5mmの厚みのI型プロテーゼを入れ、鼻尖形成で鼻先の軟骨と脂肪を切除して団子鼻を細くし、鼻翼縮小で小鼻を小さくしました。
鼻に関しても、もっと高くしたり、鼻先を伸ばしたりすることはできるのですが、自然な可愛らしさを出すために、この程度に抑えました。

他院でL型プロテーゼを挿入されたのですが、鼻先の上方にあるため、鼻の穴が正面に向きブタ鼻になっていた20代女性。鼻の根元をI型プロテーゼに入れ替え前よりも少し高く、また鼻先には耳介軟骨を斜め下方向に移植し鼻先が下向きにみえるようになりました。カウンセリングで希望の形をお伺いしながら、事前にコンピュータでシミュレーション。納得して施術に望めます。

20代女性の患者様で、鼻を高くして鼻筋を通したいというご要望で来院されました。
診察させていただいたところ、日本人特有の凹凸の少ないのっぺりした平らな顔をしており、鼻筋はあまり通っていませんでした。
鼻は全体的にあまり高くなく、鼻先の皮膚がやや厚く、軽い団子鼻でした。
患者様は、「ヒアルロン酸注射などのいずれ元に戻ってしまうプチ整形ではなく、永久的な効果の手術がいい」というご希望でした。
鼻筋を通し、鼻先の形を整えるため、眉間の下部~鼻根~鼻背にかけてI型シリコンプロテーゼを入れ、鼻先に耳介軟骨移植をすることになりました。
シリコンプロテーゼは、鼻根部の一番低いところが約3.5mm高くなるようにし、眉間、鼻背にかけて薄くなるようにデザインして、右の鼻の穴の中を切開し、骨膜下に挿入しました。
耳介軟骨移植は、鼻先が斜め下方向（前方尾側）に約3mm出るように、クラッシュした軟骨をオンレイグラフトしました。
手術後はほどよく鼻筋が通りました。
平らでのっぺりした顔に、あまりに高すぎるシリコンプロテーゼを入れると、鼻だけ浮き上がった不自然な鼻になることがあるので、高すぎないシリコンプロテーゼを入れることが重要です。
鼻先の耳介軟骨移植は、無理して鼻先を出そうとすると、鼻先の皮膚が薄くなっていき、皮膚の表面に軟骨の輪郭が浮き出て不自然になることがあります。
今回の手術は、どちらの手術も、自然な範囲内、安全な範囲内で行ったため、仕上がりは綺麗で自然であり、将来的にも不自然になることはありません。

20代女性の患者様でやや鼻先が上に上がっているので、鼻先を下方向に出したいというご要望でした。
鼻中隔延長をしなくてはならないほどではなかったので、リスクの少ない耳介軟骨移植をすることになりました。
耳の穴の中から、約15×15mmの軟骨を採取し、鋏で細かく切り刻んだ後、持針器で潰して可能な限り滑らかにして、鼻の穴の中から、鼻先が斜め下方向に出るように移植しました。
術後は鼻先が斜め下方向に約3mm出て、術前に比べ、より上品な鼻になりました。

クローズド法での耳介軟骨移植で鼻先をツンとさせた患者様です。
鼻先は2ミリ程度高くなっただけですが、形がツンとしたことでもっと高く見えるかもしれません。
ダウンタイムは1週間程度です。
固定のテープを3日、抜糸は7日です。

なるべく他人にバレにくい感じで鼻筋を通したいが、いずれ減ってしまうヒアルロン酸による隆鼻ではなく、永久的なプロテーゼによる隆鼻を希望されました。
また、正面から見たときの鼻の穴が見えるのを目立たなくするのと、横から見たときの鼻先が少し下を向くように尖らせて横顔をキレイにしたい、でも矢印のような鼻になるのは嫌だということで、耳介軟骨移植を行いました。

20代女性の患者様で、鼻を全体的に整えたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻根部がやや低く、段差のある鷲鼻になっていました。
小鼻は横に広がって鼻の穴も横に広がっていました。
鼻柱が奥に引っ込んでいました。
コンピュータシミュレーションを行いながらカウンセリングしたところ、鼻シリコンプロテーゼ+鼻柱の耳介軟骨移植+小鼻縮小を行うことになりました。
シリコンプロテーゼは鼻根部から鼻背の途中にかけて2.5mmの厚みのI型プロテーゼを入れました。
耳介軟骨移植は引っ込んでいる鼻柱を下方向に出すように移植し、小鼻縮小は鼻の穴の内側から鼻翼の外側の途中にかけて約5mmの幅で皮膚と皮下組織を切除して縫合しました。
手術後は自然な範囲内で整った鼻になり、全体的にバランスが良くなりました。

数年前に他院でL型プロテーゼを入れている方ですが、L型の折れ曲がっている頂点の部分が、もともとの鼻の先端よりも上に位置しているため、鼻先が上に上がっているように見えていました。そのせいで、正面から見ると鼻の穴が大きく見えるようになり、あまり上品な鼻とは言えません。また、鼻根部（目と目の間の鼻の付け根のところ）の高さはもうちょっとほしかったというのが彼女の要望でした。そして、一番重要なのは、鼻先の皮膚が薄くなっているということでした。
手術はL型プロテーゼを抜き、鼻根部から鼻先の上部までにⅠ型のプロテーゼを入れ、鼻先には、鼻先が斜め下方向に下がる様に耳介軟骨移植をしました。鼻根部は彼女の要望通り、術前（L型が入っていた時）より約2mm高くしました。
術前に比べ、上がっていた鼻先が下に下がり、全体的に上品でスマートな鼻になったと思います。
今のトレンドの鼻は、鼻根部が高く、目が内側に大きく見えるというのと、正面から見て鼻の穴が大きく見えなく目立たない、正面から見て鼻先の一番下部が鼻翼基部（小鼻の付け根）より下にあることです。この方もトレンド通りの鼻になっています。

20代女性の患者様で、他院で鼻にエンドプロテーゼ（エンドプラストの可能性もあり）を注入されており、修正手術希望で来院されました。
診察させていただいたところ、鼻根部から鼻背部にかけてエンドプロテーゼと思われるものが注入されており、表面が不整に凸凹していました。
患者様は、エンドプロテーゼを除去するのと同時にシリコンプロテーゼを入れ、鼻を高くし、鼻筋を通したいというご要望でした。
通常、エンドプロテーゼやエンドプラスト、アクアミドなどが鼻に注入されており、注入物を除去してシリコンプロテーゼを入れる場合は、一旦注入物を除去し、6ヶ月以上空けてからシリコンプロテーゼを入れるのが最も確実で、望ましいです。
ただし、この患者様の鼻をしっかり診察させていただいたところ、エンドプロテーゼと思われる注入物は、皮下から骨膜上にかけて注入されており、いくつかの固まりになっていたので、エンドプロテーゼを除去するのと同時に骨膜下にシリコンプロテーゼを入れることができると判断しました。
手術は、局所麻酔下に、右の鼻の穴の中を切開して、骨膜下を剥離し、約3.5mmの厚さのI型シリコンプロテーゼを鼻根部から鼻背にかけて挿入しました。
その後、皮下から骨膜上に注入されているエンドプロテーゼをエイヒで掻き出して除去しました。
エンドプロテーゼは液状化してボロボロになっていましたが、ほぼ完全に除去することができました。
手術後6ヶ月の時点では、鼻が高くなり、自然に綺麗な鼻筋が通りました。

50代女性の患者様で、約20年前に他院で鼻にL型シリコンプロテーゼを入れていました。
数日前から鼻先の皮膚を突き破ってプロテーゼが飛び出ている状態であったらしく、来院時には破れた皮膚の奥からは膿が出て、悪臭を放っていました。
このまま放置すると、どんどん破れた皮膚の穴は拡がって、感染がひどくなっていくので、緊急手術でプロテーゼを抜くことになりました。
手術は局所麻酔を行い、鼻の穴の中を切開し、プロテーゼを抜きました。
プロテーゼを抜いたため、鼻根部から鼻背にかけて低くなり、また、鼻先皮膚の穴の空いた部分は塞がりはしましたが、拘縮して、鼻先が上に上がってしまいました。
プロテーゼを抜いて2ヶ月後、患者様の希望で、ヒアルロン酸を注射することになりました。
ヒアルロン酸は鼻根部から鼻背にかけては注射することができるので、鼻筋は通りましたが、鼻先には注射できないので、鼻先は上がったままです。
鼻先を修正する場合は、鼻先の傷痕と瘢痕を切除し、耳から軟骨と皮膚の遊離複合移植をすることになりますが、この手術は大手術の割には完全に元通りになって綺麗に治る手術ではなく、患者様は「もう大掛かりな手術はしたくない」という御要望だったので、これで終了になりました。

他院で鼻にL型シリコンプロテーゼを入れられており、修正手術希望で来院されました。
診察させていただいたところ、L型シリコンプロテーゼが上に上がっており、それに伴って、鼻先が極端に上に上がって、拘縮を起こし、俗に言う「豚鼻（ブタバナ）」の状態になっていました。
L型シリコンプロテーゼを取り出し、I型シリコンプロテーゼに入れ替え、鼻先に耳介軟骨移植をする修正手術をすることになりました。
右の鼻の穴の中を切開し、L型シリコンプロテーゼを除去したところ、一番厚みがある鼻根部の部分が約3mmのものが入っていました。
少しでも縦方向の拘縮を解除するため、必要な分だけ、カプセルを除去しました。
鼻根部から鼻背にかけて高さを出し、鼻先が上に向いている状態を少しでも目立たなくするため、約4mmの高さのI型シリコンプロテーゼを眉間の下部から鼻根~鼻背にかけて入れ、鼻尖には入れないようにしました。
更に鼻先が下に向くように、耳介軟骨移植をしました。
修正手術後は、多少の拘縮がのこっているため、まだ少し鼻先が上に向いている印象はありますが、修正手術前に比べ、かなり鼻先が下に向いて、豚鼻はだいぶ改善しました。
L型シリコンプロテーゼのリスクには、
・鼻先の皮膚が薄くなる
・鼻先の皮膚を突き破って、シリコンが飛び出る
などがありますが、
・時間の経過と共に、L型シリコンプロテーゼが上に上がってきて豚鼻になる
というリスクもあります。
高須クリニックではL型シリコンプロテーゼは使用しておらず、I型シリコンプロテーゼを使用しているので、そういった心配はありません。

20代女性の患者様で、最初に、バランスの整った綺麗な鼻にしたいというご要望で来院されました。
そのときのカウンセリングでは、鼻筋に程よい高さのシリコンプロテーゼを入れ、鼻先に耳介軟骨を入れて、鼻先を斜め下方向に出して軽く尖らせ、広がっている小鼻を小鼻（鼻翼）縮小手術で小さくすることなどをご検討いただき、コンピューターシミュレーションもお見せしました。
患者様は「今、何件かのクリニックをカウンセリングに回っている最中なので検討します」とおっしゃり、お帰りになりました。
それから約1ヶ月後に再び来院されました。
3週間前に他院でゴアテックス挿入+鼻中隔延長+鼻尖縮小+小鼻縮小を受け、その結果を気に入っておらず、修正してほしいとのことでした。
手術は、高すぎて不自然なゴアテックスを除去し、自然な高さのシリコンプロテーゼに入れ替え、鼻中隔延長によって伸びすぎて不自然に曲がっている鼻先を修正することになりました。
局所麻酔下にオープンアプローチし、ゴアテックスと移植されていた軟骨とPDSプレートを除去しました。
前回の手術から3週間だったので、移植された軟骨やPDSプレートの癒着はそれほど強くなく、比較的スムーズに除去することができました。
移植されていた軟骨をほどよく鼻先にオンレイされた状態にし、3mmの厚みのI型シリコンプロテーゼを挿入しました。
術後はほどよく自然な高さ、形の鼻になり、鼻先の曲がりもだいぶ修正されました。
しかし、最初のクリニックに払った手術料金は、私が最初に提示した手術料金の倍近くだったため、結果的に3倍近くのお金を失い、必要のない鼻柱の傷も残ってしまいました。
鼻中隔延長手術により移植された軟骨やPDSプレートを完全に除去し、なるべく元の鼻に近づけたい、戻したい場合は、強い癒着を起こす前の、手術後3週間以内にすることをご検討ください。

50代女性の患者様で、他院で鼻に安いヒアルロン酸を注射していました。
診察させていただいたところ、鼻専用ではない軟らかいヒアルロン酸であるため、綺麗に鼻筋が通っておらず、横に流れて鼻が太くなっていました。
また、軟らかいヒアルロン酸で高さを出すために大量に注入されており、眉間の辺りが不自然に膨らんで、正面から見ても横から見てもアバターのような状態になっていました。
入っているヒアルロン酸をヒアルロニダーゼで分解、溶解、吸収させ、鼻専用の長期持続型ヒアルロン酸注射をすることになりました。
まずは鼻のヒアルロン酸が入っている部分にヒアルロニダーゼを注射しました。
ヒアルロニダーゼ注射は大きな腫れは出ないのですが、あくまで注射はするので、しばらくはわずかな腫れが出ます。
ヒアルロニダーゼ注射後1週間にはほぼ完全に腫れは引いていたので、長期持続型ヒアルロン酸注射しました。
長期持続型ヒアルロン酸注射は従来のヒアルロン酸に比べ密度が高く、硬いため、横に流れて鼻が太くなることはなく、自然に且つ綺麗に鼻筋が通りました。
この患者様のように、鼻や顎に入っているヒアルロン酸を溶かして新たにヒアルロン酸を注入する場合は、私に関しては1週間は空けるようにしています。