眼瞼下垂手術の筋膜移植（筋膜吊り上げ）は、どのような手術で、どのような人が適応になるのか？

眼瞼下垂の手術方法は、大きく2つの方法に分けられます。

1つは、通常の、まぶたの皮膚を切開して、まぶたを開ける上眼瞼挙筋の挙筋腱膜を瞼板の上に前転、短縮、固定する方法。
もう1つは、大腿筋膜や側頭筋膜で行う、筋膜移植（筋膜吊り上げ術）による方法です。

実際、高須クリニックで行っている眼瞼下垂手術は、約99%が前者の挙筋腱膜を前転、短縮する方法で、後者の筋膜移植（筋膜吊り上げ術）は約1%です。

挙筋腱膜を前転、短縮する方法の適応になる人は、
・美容目的で、まぶたの開きを良くして、目を大きくしたい人
・コンタクトレンズ（特にハードコンタクト）を何年～何十年間長期使用したことに起因する、コンタクトレンズ起因性眼瞼下垂、腱膜性眼瞼下垂
・老化によってまぶたの開きが悪くなる老人性眼瞼下垂、腱膜性眼瞼下垂
・アトピー性皮膚炎や、アイプチ、アイテープ、メザイクなどのやり過ぎなどでまぶたが被れて、まぶたを擦り続けたことによって起こる眼瞼下垂、腱膜性眼瞼下垂
・軽度の先天性眼瞼下垂
などです。

一方、筋膜移植（筋膜吊り上げ術）の適応になる人は、
・重度の先天性眼瞼下垂（挙筋機能がほぼ0で、まぶたの力で目を開けることができず、眉を上げる力のみによって目を開けている）
・瞼裂狭小症候群（両側の先天性眼瞼下垂、逆内眼角贅皮を認める遺伝性の先天性疾患）
・挙筋機能が廃絶し、挙筋腱膜を前転、短縮しても改善しない、重度の老人性眼瞼下垂
・外傷などにより、上眼瞼挙筋や挙筋腱膜、ミューラー筋などが傷つき、挙筋腱膜を前転、短縮しても改善しない場合
などです。

眼瞼下垂の筋膜移植（筋膜吊り上げ）手術は、挙筋機能（まぶたを開ける上眼瞼挙筋の機能）が0か、ほとんどない人が適応になります。もし、そのような挙筋機能がない上眼瞼挙筋に対して、挙筋腱膜を前転、短縮すると、確かにまぶたを開かせることはできるのですが、無理やりまぶたを開かせた状態で固定することになるため、非常に不自然な目になります。
また、目を閉じようとしても、角膜が露出したままになるため、強烈なドライアイになってしまいます。そのため、挙筋機能が0か、ほとんどない眼瞼下垂に対しては、まぶたに筋膜を移植し、まぶたと、眉毛を上げるおでこの筋肉（前頭筋）を連結して、上眼瞼挙筋の機能を前頭筋に置き換える手術をします。
以下に手術方法を説明します。

①筋膜の採取

筋膜は、こめかみの側頭筋膜か、太ももの大腿筋膜を使用します。側頭筋膜は、髪の毛の生えている部分から切開して採取し、傷跡はほとんどわからなくなるため、私に関しては、側頭筋膜を使用することがほとんどです。大腿筋膜は、太ももの膝に近い部分の皮膚を切開して採取するため、太ももに傷跡が残ります（短パンやミニスカートを履くとあらわになります）。
また、術後早期に長時間立ち続けたり、歩き続けたりすると、大腿筋膜を採取した部分の筋肉がヘルニアを起こすため、術後1週間はなるべく安静にする必要があります。他の病院やクリニックでは、側頭筋膜や大腿筋膜の代わりに、人工の糸やゴアテックスを使用することがありますが、高須クリニックではそのような手術はおすすめしません。人工物を使用して、まぶたと前頭筋を連結させても、組織と癒着を起こさないため、すぐに緩んだり、外れてしまい、効果がほとんどなくなってしまうか、元に戻ってしまうからです。

②筋膜の移植

まぶたと眉毛の生え際の上の部分をそれぞれ1～2cm程度切開し、その間にトンネルを開け、筋膜を通します。
まぶた側は瞼板に、眉毛側は前頭筋や真皮に筋膜を固定し、まぶたがちょうど良く開くように調節します。

③縫合

筋膜採取部位とまぶた、眉毛の生え際の傷は、細い糸で丁寧に縫合します。縫合した糸は1週間後に抜糸します。この手術をすることにより、まぶたを開ける上眼瞼挙筋の機能が0かほとんどない人でも、眉毛を少し上げるだけで、楽にまぶたを開けることができるようになります。
高須クリニックでは、様々なタイプの眼瞼下垂にも、最適な手術術式で対応させていただきますので、ご安心ください。