お腹のたるみ取り手術腹部リダクションキャプチャ（写真）解説
～高須幹弥の術式の場合～

妊娠出産を繰り返したことや、過去に太って痩せたことなどにより、お腹の皮膚のたるみが非常に目立っています。

皮膚の余剰に合わせ、皮下脂肪もそれなりについています。
このような状態の患者様に脂肪吸引だけをすると、脂肪がなくなっても皮膚のたるみは残るため、余計にたるんだり、しわしわになってしまいます。
そのため、お腹の脂肪吸引に合わせて、お腹のたるみ取り手術（腹部リダクション）を行うことになりました。

最初に切除する皮膚のデザインをするため、余分な皮膚を手でつまみます。

このデザインは、必ず立ち上がった状態で行う必要があります。
寝た状態になると、余分な皮膚が周りに流れてしまい、どれくらい皮膚が余っているかわからなくなるからです。

切除する皮膚をデザインしました。

周りの点線部分は脂肪吸引する範囲のデザインです。
手術は全身麻酔で行います。

全身麻酔がかかったので、手術を始めていきます。

最初に切開線に沿って局所麻酔液を注入します。
切開線に血管収縮剤であるエピネフリン入りの局所麻酔液を注射しておくと、手術中の出血量を抑えることができます。

局所麻酔注射が終わったら、デザイン通りにメスで皮膚切開します。

皮膚切開の後、チュームセントからの脂肪吸引を行うので、その際にデザインが消えてわからなくならないように、先にデザイン線を切開しておきます。
脂肪吸引する際に、ちゃんと組織内に陰圧がかかるように、皮膚切開は真皮全層を切開しないようにしておきます。

へその周りもメスで皮膚の表面を切開しておきます。

皮膚切開が終わりました。

皮膚切開の後は、皮膚切除する範囲と脂肪吸引する範囲にチュームセント液を注入します。

脂肪吸引すべき脂肪のある部位に満遍なくチュームセント液が浸透するように、満遍なく皮下脂肪層に注入します。
チュームセント液は、薄めた局所麻酔（リドカイン）、血管収縮剤（エピネフリン）、PH緩衝液（メイロン）、生理食塩水を混合したものです。
チュームセントを用いた脂肪吸引はウェットメソッドと呼ばれ、従来のドライメソッドの脂肪吸引と比較すると、手術中の出血がほとんどなく、よりたくさんの脂肪を吸引することができます。
また、手術後の腫れや内出血も少なく、痛みも少ないというメリットがあります。
私がこの手術をする場合、全例チュームセントを用いたウェットメソッドで行っています。

チュームセント液の注入が終わりました。

チュームセント液がしっかりと皮下脂肪層に行き渡りました。
チュームセント液の中の血管収縮剤が効き、皮膚の表面が白くなっているのがわかります。

チュームセント液がしっかりと浸透したら、脂肪吸引を始めていきます。

左手で圧力を加えながら、皮下脂肪をしっかりと吸引します。
脂肪吸引によるリダクション（減量）は、後で行う皮膚切除に合わせてする脂肪切除に比べて出血量が非常に少ないので、必要であれば可能な限り脂肪吸引でボリュームリダクションします。

デザインした範囲をしっかりと満遍なく脂肪吸引していきます。

今回の脂肪吸引のカニューレは、直径3mmのものを使用しています。
ボディ専用の脂肪吸引カニューレは、他に、4mm、5mm、6mmなどのものもありますが（顔専用の脂肪吸引カニューレは1.6mm、2.0mmのものもあります）、私に関しては、ボディの脂肪吸引はいつも最も細い3mmのものを使用しています。
細いカニューレのほうが、時間はかかりますが、より細かく丁寧に皮下脂肪をすることができ、取りむらが生じたり、皮膚の表面が凸凹することなく、スムースに吸引することができるからです。

脂肪吸引が終わったので、次は皮膚切除に取りかかります。

最初に表面の皮膚切開をしたラインに、再びメスで皮膚切開していきます。

皮膚全層を切開し、皮膚脂肪が出てくるまでメスを入れます。

皮膚切開が終わりました。

皮膚切開した後は、電気メスで血管を電気凝固止血しながら切開していき、余剰皮膚を切除していきます。

丁度良い量の皮下脂肪のボリュームを切除するように、量を見計らいながら丁寧に切開していきます。

先ほどの脂肪吸引により皮下脂肪の減量はしてあるので、皮下脂肪全層を切除しないように皮膚と皮下脂肪を切除していきます。
皮下脂肪を全層切除して、筋膜が露出するまでしてしまうと、傷を縫合した後、傷跡の部分に垂直方向の拘縮が生じ、傷跡が食い込んで汚くなってしまうことがあるからです。

残すへその部分の皮膚を切開してしまわないように、へそに指を入れながら慎重に切開していきます。

へそを越えました。

へそを越えた後も、電気メスで切開して進んでいきます。

皮膚切除が完了しました。

皮膚と皮下脂肪を切除した跡から出血しているところがあれば、術後に血腫にならないように、電気メスやバイポーラーでしっかりと止血をします。

皮膚と皮下脂肪を切除したスペースにサクションドレーンを留置します。

左右のわき腹からサクションドレーンを2本留置しました。

サクションドレーンを留置することにより、術後の腫れや血腫を予防することができます。

次に、新しく作るへその位置を決めるために、皮膚の真ん中を1針仮縫いします。

新しく作るへその位置にピオクタニンでデザインします。

続けて、3-0ナイロン糸で仮縫い縫合をしていきます。

大まかに仮縫いをして創を合わせます。

仮縫いが終わりました。

次に、新しく作るへその部分の皮膚にメスで皮膚切開し、元の位置のへその皮膚を穴から引っ張り出します。

へその部分の皮膚も仮縫いします。

へその仮縫いができました。

あとは皮膚を丁寧に縫合して終了になります。

最初に4-0PDS（溶ける吸収糸）で真皮縫合（中縫い）をしていきます。

へその部分も4-0PDSで中縫いします。

傷跡が綺麗になるように、ひたすら細かく丁寧に真皮縫合していきます。

仮縫い縫合の糸は真皮縫合が終わった頃あたりで抜糸してしまいます。
真皮縫合が終わったら、皮膚の表面を6-0ナイロンで縫合します。

手術が全て終了しました。

全身麻酔から覚めて、立ち上がっていただきました。

手術直後は腫れているので、腫れが引くと、これより更にお腹周りが一回り細くなります。

傷跡はこの通りです。

1週間後に抜糸し、6ヶ月～1年くらい経過するとだいぶ目立たなくなります。
サクションドレーンは手術日を含めて3日間くらい留置することが多いです。