ミディアムフェイスリフトのキャプチャ（写真）解説
～高須幹弥の術式の場合～

頬やフェイスラインのたるみが目立っている女性患者様です。

法令線やマリオネットラインも目立っています。
ミディアムフェイスリフトを行います。

手術前のデザインです。

こめかみから頭髪内、耳前部を通り、耳たぶの後ろまで皮膚切開します。
点線は剥離する範囲です。

それでは手術を始めていきます。

手術は局所麻酔で行います。
患者様のご希望があれば全身麻酔で行うこともできますが、今回は特別ご要望がなかったので局所麻酔で行います。

局所麻酔注射をします。

事前に麻酔クリームを塗ってあるので痛みはそれほど強くありません。
最初に左右の局所麻酔注射をしてしまうので、これが終わってしまえば、あとは手術中に痛いことはありません。

局所麻酔がよく効いたら手術を始めていきます。

デザイン通りにメスで皮膚切開します。
ここからは痛みは全く感じません。

皮膚切開が終わったら、先が鈍のスーパーカット剪刀で皮下剥離をします。

皮下剥離の際に耳前部のリテイニングリガメントは切離することになります。

SMAS（スマス）の処理をする部分までは皮下で剥離します。

必要に応じてバイポーラーで電気凝固止血します。

皮下剥離が終わりました。

皮下剥離が終わったら、SMASの処理に入ります。

プライケーション（引き上げ）する部分の余分なSMASと皮下脂肪を切除します。
切除するほうがバルキーにならないし、単にそのままプライケーションするよりよくリフトアップするからです。

SMASを切除した部分からSMAS下を剥離していきます。

頬骨弓～頬骨体部から立ち上がっているリテイニングリガメントが見られます。
必要に応じて切離して処理します。

耳下腺の前縁から立ち上がっているリテイニングリガメントも必要に応じて切離して処理します。

SMASやリテイニングリガメントの処理が終わったら、SMAS弁をプライケーションし、引き上げ固定します。

今回は斜め上45°くらいの方向に引き上げ固定します。

斜め上45°でSMAS弁を挙上し、1針縫合固定しました。

追加でSMASの縫合固定を行い、補強します。

この縫合は全て3-0PDSで行います。
PDSは吸収糸（溶ける糸）ですが、溶けて吸収されるまで3～6ヶ月程度かかります。
吸収されるまでにSMAS弁が周りの組織と癒着するため、この効果は永続します。

SMAS弁の引き上げ縫合固定が終わりました。

この時点で皮膚を戻して被せるとこんな感じです。

たるみが全体的に引き上がった分、相対的に皮膚が余っているのがわかります。
あとは余分な皮膚を切除して、皮膚縫合して終了です。

余分な皮膚をスーパーカット剪刀で切除します。

皮膚切除した部分を4-0PDSで真皮縫合（中縫い）します。

さらに耳前部の余分な皮膚をピオクタニン（デザインするための色素）でデザインします。

デザインした部分の余分な皮膚を切除します。

余分な皮膚の切除と真皮縫合が終わりました。

あとは表面を6-0青ナイロン（非吸収糸）で細かく丁寧に縫合して手術終了です。

表縫いも終了し、手術終了しました。

この表の縫合糸は約1週間後に抜糸をします。

手術直後の状態です。

顔の両サイドは腫れていますが、顔の真ん中はそれほど腫れていません。

傷跡は、抜糸して時間が経つとほとんどわからなくなります。