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40才の女性です。
鼻を高くしたい（目と目の間から鼻先まで）とのことで隆鼻術（シリコンプロテーゼ）と鼻尖部耳介軟骨移植を行いました。
鼻先を高くするにはL型のシリコンプロテーゼを鼻先まで入れると良いように思われる方もいらっしゃいますが、鼻先の皮膚はデリケートなので、シリコンを入れると皮膚が薄くなってプロテーゼが透けて見えるようになったり、場合によってはプロテーゼが皮膚をつき破って飛び出てしまうこともあるので、現在はほとんど行われていません。
鼻先には自家組織移植（この場合は耳介軟骨移植）を行うことになります。
シリコンプロテーゼは4mmの厚さのものを使用しました。耳介軟骨は耳の裏側から耳甲介の軟骨を採取して鼻尖部に移植しております。

40代女性の患者様で、小鼻が大きく横に広がって、鼻の穴が大きく目立つのが悩みで来院されました。
この方くらい小鼻が横に張り出して広がっていると、鼻の穴の内側だけで切除するデザインでは鼻の穴が小さくなるだけで、小鼻が横に張り出して広がっているのはあまり改善しません。
そのため、鼻の穴の内側から外側にかけて大きく切開し、約7mmの幅で皮膚を全層切除するデザインで手術を行いました。
術後は、大きく横に広がっていた小鼻は小鼻の丸みを残したまま小さくなり、鼻の穴も小さくなりました。
傷は鼻の穴の内側から外側にかけてつきますが、丁寧に中縫いし（私に関しては吸収糸で中縫いします）、外縫いで創縁を合わせれば、傷跡はほとんどわからなくなります。

鼻翼縮小を受けていただいたの患者様が来院してくださいましたので、術後半年の経過をご紹介します。
患者様は40代半ばの男性の方です。
鼻翼が縮小しているのがわかると思いますが、キズをあおりで見てもほとんどわからない感じになっていると思います。

40代女性の患者様で、顔のたるみと鼻の下が長いことを気にされていました。
診察させていただいたところ、頬～フェイスライン～顎下が年齢相応にたるんでいました。
鼻の下が長いのも目立っていましたが、これは、鼻柱が奥に引っ込んでいることと、元々鼻の下が長いのと、加齢によって鼻の下がたるんで伸びたことによるものと思われました。
ミディアムフェイスリフト+人中短縮手術+鼻柱への耳介軟骨移植を行いました。
手術後は、目立っていた頬～フェイスライン～顎下のたるみがリフトアップしたことによりすっきりしました。
また、鼻柱への耳介軟骨移植により鼻の形のバランスが良くなったことと、人中短縮手術の効果も相まって、バランスがよくなり美しくなりました。

鼻先がやや厚く、丸い40代の女性。耳介軟骨移植を行うことで、すっきりとした鼻先に。顔のパーツの中でも目立つ鼻が整うことで、顔のラインにも締まりが出て、上品な雰囲気になりますよ。カウンセリングで希望の形をお伺いしながら、事前にコンピュータでシミュレーション。納得して手術に望めるから、安心です。

40代女性の患者様で、鼻を小さくしたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻の高さに関しては、高すぎることはなく、目立つ鷲鼻でもありませんでした。
鼻を正面から見ると、鼻背部の骨の部分が横に広がっていて、横幅が広い状態でした。
小鼻や鼻先（鼻尖）の横幅はそれほどは広くありませんでした。
以上のことを勘案し、骨切り幅寄せ手術をして、鼻の骨が横に広がっていている部分の横幅を細くして、鼻筋を通すことになりました。
手術は局所麻酔注射で行い、鼻の穴の中の切開から、骨切りノミで内側骨切りと外側骨切りを行い、遊離骨片を内側移動させ、ギプス固定で固めました。
手術後は、正面から見て鼻の骨の横幅が広がった部分が細くなって、鼻筋が綺麗に通り、鼻が大きい印象がなくなりました。
骨切り幅寄せ手術は、正面から見たときの鼻の横幅は小さくなりますが、横から見たときの鼻の高さやシルエットはほとんど変わりません。
この患者様は、横から見たときの鼻の高さやシルエットは大きな問題はなかったので、骨切り幅寄せ手術だけでイメージに近い効果をだすことができました。

40代女性の患者様で、顔の中央が凹んでいるのを改善したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、骨格的にやや中顔面が陥没しており、それにより法令線が深くなっていました。
この場合、骨切り手術で中顔面を前方にだしたり、鼻翼基部から法令線の上部にかけてヒアルロン酸を注入したり、鼻翼基部プロテーゼ（貴族手術）をするのが適応になりますが、患者様と話し合ったところ、鼻翼基部プロテーゼをすることになりました。
手術は局所麻酔下に行い、上口腔前庭の上唇側の粘膜を縦に切開し、梨状孔縁の外側で上顎骨の骨膜を剥離し、約4mmの厚みのプロテーゼを挿入しました。
その後、切開した部分の粘膜を吸収糸で縫合しました。
術後は陥没していた中顔面が前方に出て、正面からみた顔、横から見た顔共にバランスがよくなりました。
また、鼻翼基部プロテーゼが入った部分である法令線の上部が浅くなり、美しくなりました。

40代男性の患者様で、大きくて垂れ下がっている耳たぶがコンプレックスで、耳たぶ縮小手術を希望されていました。
診察させていただいたところ、両側の耳たぶは男性の平均サイズより大きめで、垂れ下がっており、俗に言う「福耳」でした。
患者様は、兎に角この耳たぶがコンプレックスで嫌だとのことで、耳たぶを小さくして、垂れ下がっているのも改善したいとのことだったので、患者様のご希望通り、両側の耳たぶ縮小手術をさせていただくことになりました。
手術は局所麻酔下に、両側の耳たぶの皮膚と皮下組織、脂肪を切除し、垂れ下がっている感じがなくなるように、耳たぶの端を付け根の部分に縫合しました。
手術後は、患者様の希望通りの小さくて垂れ下がっていない耳たぶになりました。
人の身体的コンプレックスは千差万別であり、福耳がだらしない、締まりがない印象でコンプレックスだとおっしゃる患者様も少なくはありません。
患者様が希望し、それがその人にとってマイナスにならず、精神的なことも含めてプラスになるのであれば、希望通り手術させていただくことはあります。

40代女性の患者様で、厚い唇がコンプレックスで、薄くしたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、上下の唇が共に厚く、同年代女性の唇よりも明らかに厚い状態でした。
また、骨格と歯並びにより、口元がやや前方に出ているタイプであるため、それによって余計に唇が厚いのが強調されていました。
患者様は手術で上下の唇を薄くすることを希望されていたため、上下の唇を薄くすることになりました。
手術は、同年代女性の平均くらいの厚みになるように上下の唇の粘膜と粘膜下組織のボリュームを切除して吸収糸で縫合しました。
口輪筋の（唇にある筋肉）は切除せず、特に手はつけませんでした。
手術後はほぼ同年代女性の平均くらいの薄さの唇になり、唇が厚い印象、タラコ唇の印象がなくなりました。

顔全体とのバランスを考慮して、上唇、下唇を薄くされた40代女性。薄くすることで、少しいびつだった唇の形も整いました。すっきりとした口もとなら笑顔にも自信が持てますね。

上下の口唇の厚みを気にされて相談にいらした40代男性の方です。術後1ヶ月の経過になります。
上下ともバランスをとりながら、粘膜や筋肉を切除して口唇縮小術を行っております。
男性と女性ではデザインを変えることになりますが、どの程度にするかは相談の上、決めて参ります。
唇の厚みでお悩みの方は、ぜひカウンセリングにお越しください。

40代女性の患者様で、ガミースマイルを改善したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、骨格的に中顔面が長く、歯茎自体も縦に長い状態で、笑うとかなりの面積の歯茎が見える重度のガミースマイルでした。
患者様はボツリヌストキシン注射などの一時的な効果の治療ではなく、永久的な効果の治療を希望されていたため、耳介軟骨移植によるガミースマイル修正手術を行うことになりました。
手術は局所麻酔下に行い、片側の耳の裏から耳介軟骨を採取し、鼻の穴の中の切開から上唇の奥に移植しました。
手術後はガミースマイルが改善し、笑っても歯茎が大きく見えることはなくなりました。

40代後半の女性患者様で、下がっている口角を上げたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、年齢相応に顔全体が老化してたるんでいました。
頬とフェイスラインがたるんでいることにより、口角もたるんで下がっていました。
老化によるたるみで口角が下がっている場合は、ミニフェイスリフト（頬のたるみ取り）、フェイスリフトなどのリフトアップ手術で頬やフェイスラインのたるみを上げることにより、口角を上げるのが望ましいです。
また、イタリアンリフトなどの糸のリフトアップ手術や、ウルセラシステムなどの照射系のリフトアップ治療でも効果はあります。
この患者様は、まずは、最も簡単にできるボツリヌストキシン注射をすることを希望されました。
口角を下げる筋肉である口角下制筋にボツリヌストキシン注射を2ヶ所ずつ行いました。
注射後は、口角を下げる筋肉が緩み、相対的に口角を上げる筋肉が緊張して、口角が上がりました。
程よく自然に口角が上がりました。

40代後半女性の患者様で、口角を上げたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、年齢相応に顔全体が老化しており、頬やフェイスラインもたるみ、それに伴って口角も下垂していました。
元の顔の表情などによって口角が下がっている要素もありますが、老化によって口角が下がっている要素もあるため、フェイスリフトやイタリアンリフトなどの頬のたるみをリフトアップする治療なども説明させていただきました。
患者様は、まずはリフトアップ治療ではなく、より簡単にできるボツリヌストキシン注射をやってみたいということでしたので、ボツリヌストキシン注射をさせていただくことになりました。
左右の口角下制筋に2ヶ所ずつボツリヌストキシン注射し、口角下制筋により口角が下に引っ張られる緊張を緩めるようにしました。
注射後1週間の時点には、治療前に下がっていた口角が程よく自然に上がりました。
口角が下がっている原因は、
・元々解剖学的に、骨格、筋肉、皮下脂肪、皮膚の付き方などにより、口角が下がっている
・老化によって顔全体がたるみ、頬もたるんで、口角が下がることによるもの
・気持ちが暗く沈んでいたり、性格が暗いことにより、口角を上げて笑顔を作ることが少なく、口角を上げる筋肉や神経が発達していないことによるもの
など様々であり、ほとんどの人は複数の要因が複雑に絡み合って、口角が下がっています。
その人の口角が下がっている原因が何かをつきとめ、その人に合った治療をおすすめすることが重要です。

40代女性の患者様で、口角が下がっているのが悩みとのことでした。
診察させていただいたところ、年齢相応に口角が下がっており、それにより、老けた印象、不機嫌そうな印象を醸し出していました。
ボツリヌストキシン注射をし、口角を上げることになりました。
口角を下げる口角下制筋などに適量のボツリヌストキシン注射しました。
注射後は、口角下制筋が適度に緩み、程よく自然に口角が上がりました。
また、笑ったときなどに口角が上がりやすい状態になりました。
歳をとると、頬やフェイスラインがたるみ、それに従って口角も下がります。
口角が下がっていると、老けて見られたり、不機嫌そうに見られるため、ボツリヌストキシン注射は、エイジングケア効果や、明るい豊かな表情を作る効果があります。

40代後半の女性患者様で、顎がないのがお悩みで来院されました。
診察させていただいたところ、下顎の縦の長さはあるほうなのですが、後ろに後退している状態であり、相対的に口元が前方に出ているのが強調されていました。
年齢相応に顔全体が老化してたるんでおり、頬もたるんでフェイスラインが乱れていました。
口元が出ていることにより、口が閉まりにくく、無理して口を閉じようとしていることによって、顎に梅干しジワができていました。
顎が後退していることにより、梅干しジワが余計に深くなっていました。
患者様は、「顎を出したい。永久的に効果のある治療がいい。」というご要望だったので、顎にシリコンプロテーゼを入れることになりました。
約10mmの厚みのシリコンプロテーゼで、顎が下に伸びないように、前方にのみ出すデザインで手術を行いました。
手術後は、顎が下に伸びて顔が縦に長くなることはなく、前方にだけ出て、バランスが良くなりました。
また、顎の梅干しジワも目立たなくなりました。

40代女性の患者様で、顎のヒアルロン酸注射を希望されていました。
診察させていただいたところ、顎が非常に小さく、引っ込んでいました。
また、年齢相応に顔全体がたるんでいたため、頬のたるみもあり、顎が小さいために頬のたるみが余計に目立ち、ブルドッグのような顔貌を呈していました。
顎専用の長期持続型ヒアルロン酸注射シャープラインジョウで顎を作ることになったのですが、ある程度しっかりした顎を作るため、2本（2cc）注入することになりました。
注射後は、なかった顎がしっかりとでき、シャープなフェイスラインになりました。
また、しっかりとした顎ができたため、両頬のたるみが目立たなくなり、若く見られるようにもなりました。

極細針を使用して脂肪を吸引後、イタリアンリフトを挿入して皮膚のタルミを引き上げました。
顎のたるみ改善のほか、顎から耳にかけてのラインが出てきているのが分かります。

たるみを主訴に来院された40代の患者様です。
目の下、口横やフェイスラインのたるみが気になるとのことでした。
皮膚は年齢とともに弾力がなくなって伸びてきてしまうので、顔全体の皮膚をキュッと縮めて弾力を取り戻すために、ウルセラの照射を行うこととなりました。
また、アゴ裏は脂肪が付きつつたるみもあったため、ウルセラ照射＆脂肪溶解注射を行うこととなりました。
脂肪を溶かすだけだとたるみが残ってしまうので、ウルセラを照射することで、より効果的にフェイスラインが引き締まります。
もう一つ気になったポイントは、年齢による骨格の萎縮によって生じるボリュームロスです。
くぼんで影になってしまっていたり、顎先もだんだんトガリがなくなるように萎縮してきます。
三面鏡で斜めから見ると、ボリュームが足りなくなってしまっている部分がわかりやすいです。
こういった骨萎縮によるボリュームロスは、レーザーでは埋めきれないのでヒアルロン酸注入で補う必要があります。
患者さまと相談して、全体のウルセラ照射、アゴ裏の脂肪溶解注射に併せて、3本3CCのヒアルロン酸注射でVシェイプリフトを行い、くぼんでいる箇所の内おでこ中心部以外に分散して注入することとなりました。
（おでこは前髪で隠れるので、まずはそれ以外の部分を注入することになりました。）
治療後は、頬全体のたるみが引き締まり、ハリ艶が出て元気なお肌になりました。
マリオネットラインの段差が目立ちにくくなり、アゴ裏のたるみが小さくなってフェイスラインがすっきりしました。
頬の上方や中心部にヒアルロン酸を注入することで、ハイライト効果でよりお肌が立体的に綺麗にみえるようになりました。

たるみが気になるとのことで来院された、40代の患者さまです。
痩せている細い方で、フェイスラインも余分な肉づきやもたつきがあまりみられない方ですが、以前より全体的にたるんできたのでリフトアップしたいとのことでした。
レーザー、ヒアルロン酸やボツリヌストキシン注射、糸、手術などリフトアップの方法は色々ありますが、この患者さまは、ダウンタイムがあまりなく、顔全体の肌をリフトアップして、フェイスラインとマリオネットラインの若干のもたつきをすっきりしたいとのことだったので、ウルセラシステム照射とボツリヌストキシンリフトを行うこととなりました。
口角があがり、フェイスラインがシャープになって、頬の中心部をメインに全体の皮膚に張り感が出て、元気なお肌になりました。
全体的に、上側、内側にキュッと引き締まりました。