眼瞼下垂（デカ目整形）手術の術式について（高須幹弥の場合）

まぶたの断面の解剖

眼瞼下垂（デカ目整形）のデザインから完成まで

①デザイン

術前の状態。
挙筋腱膜を前転固定、短縮して、まぶたの開きを良くし、二重まぶた全切開法に準じて二重のラインを作る場合について解説します。
カウンセリングの際に診察室で決まった二重のラインでデザインします。
専用の油性デザインペンで、新しく作る二重のラインに沿ってデザインします。

②局所麻酔注射

③皮膚切開

デザインしたラインに沿ってメスで皮膚を切開します。
稀に必要に応じて皮膚を切除することがありますが、皮膚を切除することによって、腫れぼったさが目立ったり、傷跡に段差がついて目立ったり、キツい印象の目になることがあるので、あまり皮膚を切除することはありません。
また、皮膚を切除してしまうと、いつか二重の幅を狭く修正したくなったとき、修正が難しくなったり、不可能になる可能性が高くなります。

④必要に応じて眼瞼内脂肪やROOFを切除する

⑤瞼板と挙筋腱膜を露出させ、挙筋短縮、前転の準備をする

瞼板、挙筋腱膜、上眼瞼挙筋を露出させる。
挙筋腱膜を引っ張り出し、瞼板に縫合固定する準備ができた。
過去に埋没法をうけており、糸が埋まっている場合は、この操作の辺りで埋没糸を除去することが多いです。

⑥挙筋腱膜を瞼板に前転し、縫合固定する

挙筋腱膜を引っ張り出し、瞼板に縫合固定する。
黒目の中央、黒目の内側、外側の計3ヶ所で固定することが多いです。
縫合固定する糸は、心臓外科手術などでよく使用されているポリプロピレン製の6-0プローリンで固定することが多いです。
プローリンは切れ味の良い丸針なので、瞼板や挙筋腱膜が裂けずに固定することができ、眼瞼下垂手術に最も適した縫合糸であるため、これを使用しています。
プローリンは非吸収糸であるため、溶けて無くなることはありませんが、まぶたの奥の固定であるため、将来糸が出てくるなどの心配はありません。
気分的や精神的な問題で吸収糸で縫合固定希望の患者様には、吸収糸であるPDS糸などで縫合固定させていただきます。
その場合、PDS糸は数ヶ月で吸収されてなくなりますが、その間に瞼板と挙筋腱膜が癒着するため、外れて戻るなどの心配はありません。

⑦重瞼ライン（二重のライン）作成のための内部処理

皮膚と挙筋腱膜の断端を縫合固定する

重瞼ラインを作製する際、切開線より睫毛側の眼輪筋を切除することはほとんどありません。 必要以上に眼輪筋を切除すると、目を閉じた状態や伏し目になったときの傷跡が食い込んだり、窪み易くなってしまうからです。
また、切開線より睫毛側の眼輪筋を切除すると、その部分の二重の幅が予定より狭くなってしまうこともあります。
睫毛側の眼輪筋を切除しなくても、正しい内部処理を行えば、二重のラインが外れてしまうことはありません。
睫毛側の皮膚→挙筋腱膜→眉毛側の皮膚の順番で針を通し、二重のラインを作成する皮膚縫合をします。

この内部処理操作で二重のラインが作成されます。
これは二重まぶた全切開法やミニ切開法のときに二重のラインを作る操作とほぼ同じです。

⑧皮膚同士を丁寧に縫合して完成

最後に、重瞼ライン作成の皮膚縫合の間を丁寧に皮膚縫合して完成です。
この縫合は皮膚同士を縫合するだけです。
傷跡が綺麗になるように、極細のナイロン糸で丁寧に縫合します。
この縫合の糸も約1週間後に抜糸します。

目を開けると、術前に比べ、まぶたの開きが良くなっており、二重まぶたのラインも作製されています。

まぶたの断面の解剖

眼瞼下垂手術は、本来、まぶたの開きが悪く、日常生活に不自由な人に対して行う手術です。
まぶたの開きがそれほど悪くない人に対しても眼瞼下垂手術を行うことはでき、その場合、更にまぶたの開きをよくすることができます。
ただし、まぶたの開きをよくし過ぎてしまうと、ビックリ目になったり、キツい目になったりすることがあります。
各々のケースにおいての、デザインと仕上がりについて解説します。

まぶたの開きが悪い人に対して手術する場合

コンタクトレンズ（特にハードコンタクト）の長期連用、アトピー性皮膚炎などで目をよく擦ること、老人性などの後天性の原因による腱膜性下垂、軽度の先天性下垂に対して行います。
まぶたの開きが改善することにより、不自由だった日常生活が快適になることが多いです。
また、眼精疲労、頭痛、肩凝り、腰痛などが改善することが多いです。

病的な眼瞼下垂ではないが、眠たそうな目をしており、美容目的で目を大きくする場合

病的な眼瞼下垂ではないが、眠たそうな目をしており、美容目的で、目をパッチリ開けて、目を大きくしたい場合に行います。

まぶたの開きが悪いわけではないが、美容目的で目を大きくするために行う場合

病的な眼瞼下垂でもなく、眼瞼挙筋の機能も悪くないが、美容目的でまぶたの開きをよくし、目をパッチリ大きくする場合に行います。

ただし、あまり大きく開けてしまうと、ビックリ目になったり、キツい目になってしまいます。
そのため、できる限り目を大きくしたいという人でも、せいぜい黒目の出る面積が8～9割くらいに抑えなければなりません。
仮に10割出してしまうと、普通に目を開けているときでも少し威圧感のある目になってしまうし、ちょっと目力を入れたり、眉を上げるだけでも、黒目の上の部分の白目が出て、上三白眼になってしまいます。

また、患者様の中には、「普段から大きめのカラコンを着けてるので、カラコンを着けた状態で黒目が9割見えるようにしてください」とおっしゃる方がいらっしゃいますが、そのような目を手術で作ってしまったら、カラーコンタクトレンズを着けた状態はまだ良いのですが、外した状態では上三白眼になってしまいます。

将来、ドライアイになってコンタクトレンズを着けることができなくなる可能性もあるし、カラコン自体がダサい時代が来るかもしれないし、老人になっても大きなカラコンしているのもおかしいし、そのような手術はご提案しないことが多いです。

つり目の人に対して、内側（目頭）のまぶたを上げる場合

内側（目頭側）のまぶたの開きが、外側（目尻側）に対して、あまりよくなく、つり目が強調されてしまっている人に行います。
内側を特に上げることによって、つり目が改善します。
他院の眼瞼下垂手術後の修正にもこの方法を行うことがあります。

外側（目尻側）を上げてつり目にする場合

外側を中心にまぶたの開きをよくすると、つり目にすることができます。
内側の開きに対して外側の開きが悪い人に対して行うことが多いです。
他院の眼瞼下垂手術後の修正にもこの方法を行うことがあります。

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