ミニ切開二重、鼻ヒアルロン酸、ボツリヌストキシン注射（エラ、プチ小顔術）の症例　モニター写真

20代女性の患者様で、幅が広めの平行型二重を希望されて来院されました。
診察させていただいたところ、過去に二重まぶた埋没をしていますが、糸が緩んで二重のラインがはっきりしておらず、左右非対称の目になっていました。
蒙古襞が張っており、目の横幅が小さく、目と目の間隔がやや広がっていました。
また、アイプチ、アイテープ、メザイクなどを繰り返していたため、まぶたの皮膚が被れて分厚くなっており、シワが何本もできていました。
手術は、目頭側に幅がある綺麗な平行型二重を作るために目頭切開を行い、二重まぶたミニ切開法で幅が広めの平行型二重を作ることになりました。
目頭切開は蒙古襞の形に合わせてZ法で行い、内側に約1.5mmずつ広げました。
二重まぶたミニ切開法は、蒙古襞を乗り越えるように幅が広めの二重を作り、平行型二重になるようにしました。
皮膚切除、眼窩内脂肪、ROOF切除はしていません。
術後は患者様の希望通りの幅が広めの平行型二重になりました。

この方は20代の女性で、元々狭い平行型の二重があり、自然でそれなりによかったのですが、目を開けた状態で見た目の二重の幅が1mm程しかなく、アイラインを書くとほとんど一重のようになってしまうのが不満で、御本人様は幅の広い平行型に憧れており、手術することになりました。
埋没法でも幅の広い平行型はつくれるのですが、広い二重だと元に戻りやすいということと、切開した方がはっきりした二重になるので切開法を選択しました。
それほどまぶたの腫れぼったさはなかったので、全切開法ではなく、よりダウンタイムの少ないミニ切開法で行いました。
術後は見た目の二重の幅が3mm程になり、しっかりとアイラインを書いてもまだ二重の肌色の部分が出るくらいになり、術前と比べても目が大きく見えるようになりました。
術前の狭い平行型と、術後の広い平行型を比べて、どちらが好きかと言われると好みが分かれるところです。
最近の若い女の子の間では広い平行型の方が人気がありますね。

蒙古ひだが内側に大きく張り出して、目と目の間が広く見えていました。また、幅の狭い末広タイプの二重でしたが、幅の広い平行タイプを希望。目頭切開によって目と目の間隔のバランスがよくなり、ミニ切開法によって目がパッチリとしました。
術前と比べると、違いは一目瞭然。とても目力のある魅力的な目もとになりました。

20代女性の患者様で、幅の広い平行型二重を希望されていました。
過去に埋没法をしていたのですが、かなり幅の広い平行型二重を作っていたので、埋没糸が緩み、希望よりかなり幅の狭い二重になっていました。
患者様は、アイラインを引いたり、付けまつ毛をしても、十分に二重だと分かるくらいの幅の広い二重希望されており、尚且つ、永久的に元に戻ったり、幅が狭くならない手術を希望されていたため、二重の手術はミニ切開法で行うことになりました。
また、なるべく目頭側の二重の幅が狭くならないようにしてほしいという御要望でした。
この患者様は、蒙古襞が斜め下方向に突っ張っており、幅の広い二重を作るだけだと、平行型になっても、目頭側の二重の幅が狭くなってしまうため、目頭切開も同時にすることになりました。
二重まぶたミニ切開法は、皮膚の切除は行わず、最小限の眼窩内脂肪を切除し、ROOFの切除は行いませんでした。
目頭切開はZ法に準じて行い、蒙古襞の突っ張りを解除して、目頭側の二重の幅が広くなるようにし、目が内側に1.5mmずつ大きくなるようにしました。
術後は、目を開けた状態で、十分に二重の幅が見え、アイラインを引いたり、付けまつ毛をしても、奥二重のようにならず、十分に二重の幅が見えるようになりました。

20代女性の患者様で、他院で二重まぶた埋没法をしており、ミニ切開法で幅を広げたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、蒙古襞があまり張っていないため、必然的に平行型二重になっていました。
患者様のご要望通り、二重まぶたミニ切開法で幅を広げ、幅広平行型二重にすることになりました。
手術は局所麻酔下に行い、他院で行った埋没法の糸を全て除去し、新たに幅広い二重のラインを作り直しました。
この方は元々目の上が窪んでいるため、脂肪の切除は行いませんでした。
手術後は患者様の希望通りの幅広平行型二重になりました。

20代女性の患者様で、鼻が低いのが悩みで、鼻筋を通して、すらっとした上品で綺麗な鼻にしたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻先の高さ、鼻の長さが十分なのですが、鼻根部（鼻の目と目の間の部分）から鼻先の頭側にかけてやや低めでした。
この部分を高くするには、シリコンプロテーゼとヒアルロン酸注射の選択肢があるとお話ししたところ、まずはヒアルロン酸注射でやってみたいとのことでした。
長期持続型ヒアルロン酸を、鼻根部から鼻先の頭側にかけて、約0.8cc注入しました。
術後は程よく鼻が高くなって、綺麗に鼻筋が通りました。
当院の鼻専用の長期持続型ヒアルロン酸は、通常のヒアルロン酸に比べ、ヒアルロン酸の密度が高く、硬いので、たくさん注入しても、比較的横に流れにくく、鼻筋を通したい人に向いています。

20代女性の患者様で、鼻筋を通したいというご要望で来院されました。
診察させていただいたところ、極東アジア人特有の凹凸の少ないのっぺりとした平らな顔をしており、特別高くない鼻をしていました。
鼻を高くして鼻筋を通す方法は、シリコンプロテーゼを入れる隆鼻術とヒアルロン酸注射の2種類ありますが、患者様はまずはヒアルロン酸注射でやってみたいというご要望でした。
綺麗に鼻筋を通すために、硬さがあり、横に広がって鼻が太くならない、鼻専用の長期持続型ヒアルロン酸を注入することになりました。
この患者様は眉間や額が低く、眉間よりも鼻根部がわずかに低いくらいであるため、眉間よりも鼻根部が高くなって不自然にならないように、約0.7cc鼻根部から鼻背にかけて注入しました。
注射後は自然な範囲内で綺麗に鼻筋が通りました。
日本人特有の凹凸の少ないのっぺりとした平らな顔の人の鼻に、必要以上のヒアルロン酸を注入したり、必要以上の高さのシリコンプロテーゼを挿入すると、眉間から鼻根部までの高さがおなじになってしまい、横から見ると眉間から鼻が生えているような不自然な鼻になってしまいます。
不自然になるのが嫌な患者様には、自然な範囲内で、高くなりすぎない程度にヒアルロン酸注射やシリコンプロテーゼをさせていただきますのでご安心ください。

50代女性の患者様で、約20年前に他院で鼻にL型シリコンプロテーゼを入れていました。
数日前から鼻先の皮膚を突き破ってプロテーゼが飛び出ている状態であったらしく、来院時には破れた皮膚の奥からは膿が出て、悪臭を放っていました。
このまま放置すると、どんどん破れた皮膚の穴は拡がって、感染がひどくなっていくので、緊急手術でプロテーゼを抜くことになりました。
手術は局所麻酔を行い、鼻の穴の中を切開し、プロテーゼを抜きました。
プロテーゼを抜いたため、鼻根部から鼻背にかけて低くなり、また、鼻先皮膚の穴の空いた部分は塞がりはしましたが、拘縮して、鼻先が上に上がってしまいました。
プロテーゼを抜いて2ヶ月後、患者様の希望で、ヒアルロン酸を注射することになりました。
ヒアルロン酸は鼻根部から鼻背にかけては注射することができるので、鼻筋は通りましたが、鼻先には注射できないので、鼻先は上がったままです。
鼻先を修正する場合は、鼻先の傷痕と瘢痕を切除し、耳から軟骨と皮膚の遊離複合移植をすることになりますが、この手術は大手術の割には完全に元通りになって綺麗に治る手術ではなく、患者様は「もう大掛かりな手術はしたくない」という御要望だったので、これで終了になりました。

鼻が大きいような、低いような、とにかく鼻の形が気になるとご相談に来られた20代の女性患者さまです。
鼻根部が低めで、先端の部分が厚みのある団子鼻でした。
先端部分はしっかり高さがあります。
鼻の横幅は、目の横幅とほぼ同じで、大きすぎることはありませんでした。
鼻を高くするヒアルロン酸注射や鼻の脂肪溶解注射、隆鼻シリコンプロテーゼ手術や鼻尖形成手術などがありますが、まずは長期持続型ヒアルロン酸注射で鼻筋を通す治療を行いました。
まっすぐ細くすじが通るように注入していきました。
直後なので、若干の赤みとむくみがありますが、鼻筋がはっきりして、顔全体のバランスが締まりました。
もともとしっかりある眉毛＆二重のぱっちりした目と、鼻筋とのバランスも良くなりました。
鼻の立ち上がりのカーブがなだらかになり、鼻の先端部の大きさが目立たなくなりました。

20代女性の患者様で、鼻根部が低く、鼻筋が通っていないのが悩みでした。
この部分を高くするのは、ヒアルロン酸注射やシリコンプロテーゼを入れる方法がありますが、この方はまずヒアルロン酸注射でやってみたいということでした。
鼻専用の長期持続型ヒアルロン酸を0.8cc鼻根部に注射したところ、綺麗に鼻筋が通り、目鼻立ちが綺麗になりました。
この長期持続型ヒアルロン酸は通常のヒアルロンに比べ、ヒアルロン酸の密度が高いため、たくさん注射しても横に流れにくく、鼻が太くなりにくいのが特徴です。

20代の男性患者様で、エラが張っているのを改善したいという御要望でした。
診察すると、エラの骨が張っていましたが、それよりもはるかにエラの筋肉（咬筋）が発達して張っていました。
このようなタイプの方は、エラ削り（骨切り）をするよりも、ボツリヌストキシン注射でエラの筋肉を萎縮させるほうが効果が大きいため、まずボツリヌストキシン注射をしました。
注射後4週間にはかなりエラの筋肉が萎縮し、大きな小顔効果がでました。
ボツリヌストキシン注射は、5回程度行うと、ほとんど元に戻らなくなり、もう注射する必要がなくなることが多いです。
今は最初からエラ削りをする人はほとんどいなく、まずはボツリヌストキシン注射で様子を見て、それでも満足しない場合にエラ削りをすることが多いです。

20代女性の患者様で、顎関節症があり、歯軋りをすることが悩みとのことでした。
診察させていただいたところ、エラの部分の咬む筋肉（咬筋）が発達しており、顔の下半分の横幅が大きくなっていました。
患者様に、ボツリヌストキシン注射をして、咬筋を萎縮させると、顎関節症の症状や歯軋りが改善し、尚且つ小顔効果もあると説明させていただいたところ、「是非やってみたい」とのことでした。
咬筋の最も肥大している部分を中心にボツリヌストキシンを注射したところ、2~4週間かけて、萎縮していき、すっきりとした小顔になりました。
また、咬筋の緊張がとれたことにより、顎関節の症状や歯軋りもかなり改善しました。

骨の上に張っていた筋肉のボリュームはほとんどなくなり、かなり細くなりした。
薬の効果は6ヶ月~1年でなくなりますが、以前よりもエラが改善され、5ヶ月おきを目処に5回程度注射すると永久に戻らなくなる方が多くいらっしゃいます。

20代後半の男性で、小顔にしたいというご要望で来院されました。
診察させていただいたところ、頬骨、エラ骨、顎の骨は特別発達して張っている状態ではありませんでした。
エラ骨に付着している筋肉（咬筋）がやや発達して横に張り出しているので、ボツリヌストキシン注射をすることになりました。
高須クリニックのボツリヌストキシン注射は、注射して2週間くらいで細くなり始め、4~6週間後くらいには効果が最大限に現れて小顔になり、その効果が約6ヶ月間続きます。
その後はボツリヌストキシンの薬理作用自体はなくなっていくのですが、筋肉の廃用性萎縮はある程度のこるため、効果が最大限あった状態のときの3~4割程度の効果は半永久的に残ります。
この患者様は、効果が最大限にあったと思われる4~6週間後に写真を撮りに来院されなかったのですが、1年3ヶ月後に来院されたため、写真を撮らさせていただいたところ、注射前に比べ、小顔効果を確認できました。

30代女性の患者様で、小顔希望で来院されました。
診察させていただいたところ、正面から見た状態でエラが横に張っていました。
この患者様のエラが張っている原因は、骨の発達によるものと筋肉（咬筋）の発達によるものであり、骨：筋肉が3：7くらいの割合でした。
筋肉によるものが圧倒的に大きいため、まずはボツリヌストキシン注射をすることになりました。
注射後は、エラの筋肉が程よく萎縮し、エラの張りが目立たなくなり、正面から見たときの顔のした1／3の横幅がかなり小さくなりました。
更にエラの張りを小さくするためには、残りのエラは骨によるものなので、エラ削りをする必要がありますが、この患者様はここで治療の終了となりました。
エラが張っている人の治療は、その人のエラの張りが骨によるものなのか、筋肉によるものなのかを見極め、エラ削りかボツリヌストキシン注射のどちらか、あるいは両方をすることになります。
ほとんどの人は骨によるものよりも筋肉によるもののほうが大きいので、まずボツリヌストキシン注射をすることが多いです。