鼻のヒアルロン酸注射+耳介軟骨移植+小鼻(鼻翼)縮小+ボツリヌストキシン注射（エラ、プチ小顔術）をした症例写真

20代女性の患者様で、鼻根部（鼻の目と目の間の部分）が低く、鼻筋が通っていないのが悩みでした。
この部分を高くする方法は、ヒアルロン酸注射とシリコンプロテーゼを入れる手術の2種類がありますが、鼻の施術は初めてで、まずはヒアルロン酸注射でやってみたいという御要望だったので、鼻専用のヒアルロン酸をすることになりました。
高くなりすぎて不自然になるのも嫌だということだったので、患者様に鏡で確認していただきながら、少しずつ注射していったところ、約0.8cc注射した時点で治療終了となりました。
当院のヒアルロン酸注射は0.3%の局所麻酔剤が含まれているため、麻酔クリームを塗ってから極細の注射針で注射すれば、痛みは僅かです。
そのため、レディエッセなどのように局所麻酔の注射をする必要がなく、余分な腫れがでないため、患者様に鏡で確認していただきながら注射すれば、納得のいく希望通りの高さに仕上がります。

昔、ボクシングで鼻を殴られ、鼻骨が骨折して、潰れて低くなってしまった上に、左に曲がってしまってます。
長期持続型のヒアルロン酸を曲がっている部分に1本（1cc）注入し、なるべくまっすぐに修正した上に、高さもだしました。
当院の長期持続型のヒアルロン酸は注入する量にもよりますが、4~6年くらいかけてゆっくりと吸収されてなくなっていきます。
こういうケースは土台が曲がっているため、完全なまっすぐにすることは難しいですが、注射だけでもかなりまっすぐに修正することができます。
もし、この方に注射以外の方法で治すとなると、まず、鼻骨骨切り手術をして鼻をまっすぐにして、3ヶ月以上待って骨が固まってから、シリコンプロテーゼあるいは自家骨移植をして高さを出します。
どちらを選択するかは、術前のカウンセリングで決めます。

20代女性の患者様で、鼻を高くし、鼻筋を通したいというご要望で来院されました。
診察させていただいたところ、眉間から鼻根部（鼻の目と目の間の部分）が特に低く、陥没しているように見えていました。
この部分を高くする場合は、眉間から鼻根~鼻背（鼻根部から鼻先のの上までの部分）まで繋がったシリコンプロテーゼを入れる手術をするか、ヒアルロン酸注射をするかのどちらかになりますが、患者様はまずヒアルロン酸注射でやってみたいとのことでした。
鼻専用の長期持続型ヒアルロン酸注射でこの部分を高くし、鼻筋を通すことになりました。
約0.8ccを眉間の下部から鼻根部~鼻背にかけて注入し、鼻筋が通るようにしました。
術後は、術前の希望通り、綺麗に、尚且つ自然に鼻筋が通りました。
鼻専用長期持続型ヒアルロン酸は、従来のヒアルロン酸よりも密度が高く、鼻筋にたくさん注入しても、横に広がって、鼻が太くなったり、不自然になることがありません。
そのため、眉間を前に出したい場合、眉間から鼻筋を通したい場合でも、不自然に横に広がることはなく、自然に鼻筋が通ります。

20代女性の患者様で、全体的にスマートで綺麗な鼻にしたいという御要望でした。
鼻根部が低く、やや鼻先が上に向いており、小鼻が横に広がっていたので、シリコンプロテーゼ、鼻先の耳介軟骨移植、鼻翼縮小をご検討いただきましたが、シリコンプロテーゼはなんとなくしたくないということだったので、鼻根部には長期持続型ヒアルロン酸を注射し、鼻先の耳介軟骨移植と鼻翼縮小をすることになりました。
同時に目頭切開と眼瞼下垂手術も行いました。
長期持続型ヒアルロン酸は約0.8cc注射し、鼻翼は鼻の穴の中から外側の途中にかけて約6mm皮膚を切除しました。

20代女性の患者様で全体的に鼻のバランスを整えたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、日本人特有の比較的凹凸の少ない顔立ちをしており、眉間下部～鼻根～鼻背にかけてやや低めのため、鼻筋があまり通っておらず、鼻先もやや潰れ気味でした。
シリコンプロテーゼ+耳介軟骨移植の適応がありましたが、患者様はシリコンプロテーゼよりもヒアルロン酸注射を希望されたため、長期持続型ヒアルロン酸注射+鼻先の耳介軟骨移植をすることになりました。
先に鼻筋にヒアルロン酸注射を行い、そのまま続けて耳介軟骨移植を行いました。
耳介軟骨移植は鼻先が斜め下方向に出るデザインで行いました。
手術後は程よく自然に鼻筋が通り、鼻先も出て、全体的にバランスの良い形になりました。

鼻の手術のカウンセリングで団子鼻を治したいと話すと、必ずと言っていいほど
鼻フルセットを勧められることが多いようです。
一般的には鼻フルセットはプロテーゼ＋鼻中隔延長＋小鼻縮小＋ハンプ切除＋骨切幅寄せ＋耳介軟骨移植＋鼻尖形成＋貴族手術あたりのてんこもりセットのことが多いです。
さて、団子鼻を気にしている人はこれら鼻フルセットをやらなければならないのでしょうか。
答えは否。私はどこのクリニックにいっても鼻フルセットを判で押したように勧められてしまう美容業界を危惧しています。
鼻手術をするみんなが、鼻筋を目立たせたはっきりした鼻になりたいわけではないのです。
少し小鼻が小さくなればいい、少し団子鼻がしゅっとすればいいそんなささやかな望みを持って、クリニックのカウンセリングを訪れると鼻フルセットじゃないとだめだよと否定され、鼻をフルセットでオペされてしまうことがあります。
その中には予定外だったけどきれいな鼻になってうれしかった。というかたもいれば、予想より鼻が高すぎて治したい。鼻の穴がコンセントみたいになって鬱になってしまったなど、自分の意に反してオーバーサジェスチョンされた結果、やりすぎ被害になった患者様は数多いのです。

ここから先は症例のご紹介です。
小鼻の大きさが気になるという主訴で受診された患者様です。
多くのクリニックでは新人ドクターにあたらない限りまず鼻フルセットを勧められてしまうでしょう。
私は本人の希望どおり、小鼻縮小を行いました。
患者様は医者の作品のためのキャンバスではなく、医者のすきなように制限なくアートをつくっていいものではありません。
どちらかというと1ピースか5ピースかわかりませんが、患者様の理想の要望をちりばめたジグソーパズルの欠けた部分を、埋めてあげる作業のような気がします。

患者様は、20代女性。
小鼻の横方向の広がりが気になるというので改善されたいというご希望でした。
診察させていただくと、小鼻の若干の横への広がりが目立っており、小鼻縮小の手術をご提案させて頂きました。
小鼻の横方向への広がりが若干大きく、鼻の穴が少し強調された見た目となっております。
鼻の穴の中から、外側の途中の部分まで約6mmの幅で小鼻の皮膚切除を行いました。
小鼻の横への広がりは改善しており、引き締まった印象になっています。
鼻の穴も小さくなりました。
正面視だけでなく、下からのあおりの角度でも、小鼻は縮小され、鼻の穴はすっきりと目立ちにくくなっております。
大きく口を開けて口角を上げて笑顔になった時にも、小鼻の広がりが改善されているため、お顔の表情に締まりが出ることが期待されます。

鼻翼縮小の症例です。
鼻の穴を小さくする［内側法］と、外側に出っ張った鼻翼を小さくする［外側法］を併用。
オペ3ヶ月後までの経過になります。
目立たない箇所を切開するため、オペ1週間後の抜糸をしたあとはほぼ傷が目立ちません。
患者様の鼻の状態と、理想の形から一人ひとりのバランスに合わせて最適なデザイン、術法をご提案いたします。
気になる方は是非、高須クリニックでお待ちしております。

20代女性の患者様で、鼻をスッキリさせたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻先の横幅がやや広がった軽い団子鼻で、尚且つ小鼻が横に広がっていました。
鼻尖形成（鼻尖縮小）で鼻先の横幅を狭くして団子鼻を治し、小鼻縮小（鼻翼縮小）で広がった小鼻を小さくすることをご検討いただきましたが、諸事情により、まずは小鼻縮小のみをすることになりました。
手術は局所麻酔下に、鼻の穴の中から小鼻の外側の途中にかけて約6mmの幅で余分な皮膚と組織を切除し、縫合しました。
手術後は横に広がっていた小鼻がスッキリしました。
団子鼻で鼻先の横幅が広く、尚且つ小鼻が横に広がっているタイプでしたが、小鼻縮小だけをしても、団子鼻が強調されてバランスが悪くなることはありませんでした。
患者様が希望されれば、後から鼻尖縮小をすることもできます。

小鼻の広がりに悩みを持たれた患者様です。
小鼻縮小術を行いました。小鼻の広がりに対して内側法を行いました。
鼻腔底の組織（皮弁）を使用して鼻唇角を改善させ立体感のある鼻を作りました。
鼻翼基部の剥離にて貴族効果も少し期待できます。
自然で傷も目立ちにくい仕上がりとなりました。

30代の女性ですが、鼻先が少し丸く、厚みを気にされ、耳介軟骨移植を希望されました。手術により、ツンとした鼻先に。ほんの2~3ミリ鼻先を出すだけで、鼻の印象はまったく変わります。

紹介するのは鼻尖形成＋耳介軟骨移植の患者様です。
この患者様は少しだけ鼻の高さを出しツンとしたいとの事でした。
適応を選べば、鼻中隔延長をしなくても高さは維持されます。この方は、内部の鼻翼軟骨が左右差が著明であり、そこも少し調節しています。
鼻尖形成を含む場合は、オープン法（鼻柱にも傷をつくる方法）で施術することをご検討いただいています。

20代女性の患者様で、全体的にスマートで綺麗な鼻にしたいという御要望でした。
鼻根部が低く、やや鼻先が上に向いており、小鼻が横に広がっていたので、シリコンプロテーゼ、鼻先の耳介軟骨移植、鼻翼縮小をご検討いただきましたが、シリコンプロテーゼはなんとなくしたくないということだったので、鼻根部には長期持続型ヒアルロン酸を注射し、鼻先の耳介軟骨移植と鼻翼縮小をすることになりました。
同時に目頭切開と眼瞼下垂手術も行いました。
長期持続型ヒアルロン酸は約0.8cc注射し、鼻翼は鼻の穴の中から外側の途中にかけて約6mm皮膚を切除しました。

20代女性の患者様で、鼻の下が長いのを改善したいとのことでした。
診察させていただいたところ、骨格的に中顔面が長いこともあり、平均より鼻の下が長いように見えました。
また、鼻柱が奥に引っ込んでおり、そのことにより余計に鼻の下が長く見えていました。
この2つを解決するため、人中短縮手術（リップリフト）と鼻柱への耳介軟骨移植をすることになりました。
人中短縮は鼻柱基部と鼻の穴の中を通る切開で約5mmの幅で皮膚を切除し、丁寧に縫合しました。
耳介軟骨移植は、鼻柱が下方向に出るように、安全で自然な範囲内で行いました。
手術後6ヶ月には、ほぼ完全に腫れは引き、手術前に非常に長かった鼻の下はかなり短く見えるようになりました。
この患者様のように鼻の下が非常に長い人に対しては、人中短縮手術と鼻柱への耳介軟骨移植を行うことが有用になることが多いです。

20代女性の患者様で、鼻を綺麗に整えたいというご要望でした。
特に、「正面から見て鼻の穴が目立つ」「鼻先が上に上がっている」ということを改善したいとのことでした。
診察させていただいたところ、やや小鼻が横に広がっていて、鼻の穴が大きめであり、鼻先が若干上に上がっているため、それによって、正面から見て鼻の穴が目立つのを強調させていました。
小鼻（鼻翼）縮小手術で、鼻の穴を絶対的に小さくし、鼻先に耳介軟骨移植をすることにより、上がっている鼻先を下げることになりました。
小鼻縮小手術は、鼻の穴の中（内側）から外側の途中にかけて、約5mmの幅で、皮膚、組織を全層切除し、吸収糸で左右1針ずつ縫合した後、丁寧に皮膚の表面を縫合しました。
耳介軟骨移植は、片方の耳の穴の入り口から10mm×10mmほど軟骨を採取し、右の鼻の穴の中から鼻先に移植し、鼻先が約2.5mm斜め下方向に下がるようにしました。
術後は、程よく小鼻がすっきりし、鼻の穴が絶対的に小さくなり、合わせて鼻先が少し下に下がったため、正面から見て鼻の穴が目立つのが解消されました。

20代女性の患者様で、全体的に小顔にして、シャープな輪郭になりたいという御要望でした。
この方の顔が大きい原因は、
・頬骨とエラ骨が張っていること
・エラの筋肉が発達していること
・頬、顎、フェイスライン、首に皮下脂肪がついていること
です。
この方の希望は、骨を切ったり削ったりするような大掛かりな手術をすることなく小顔にしたいということだったので、頬、顎、フェイスライン、首の皮下脂肪にイタリアン・メソシェイプ（イタリアンメソセラピー）・脂肪溶解注射、エラの筋肉にボツリヌストキシン注射をしました。
イタリアン・メソシェイプ（イタリアンメソセラピー）・脂肪溶解注射は計3回行いました。
顎先が丸かったため、よりシャープな輪郭を作るため、約6mmの厚みの先端がやや尖ったシリコンプロテーゼを入れました。
術後はエラから顎先にかけて全体的にシャープな輪郭になりました。
骨切りなどの大掛かりで高額でリスクの高い手術をしなくても、複数の治療を組み合わせれば、この程度顔を小さくすることは可能です。

20代女性の患者様で、頬~フェイスラインのたるみを気にされていました。
診察させていただいたところ、年齢相応に顔が老化してたるんでおり、特に頬の締まりがありませんでした。
また、エラが横に張っているため、頬~フェイスラインのたるみを強調させ、余計に老けてみえる上に、顔が大きくみえました。
治療は、イタリアンリフトを左右の頬に3本ずつ（計6本）入れ、頬~フェイスラインのたるみを引き締めて、ボツリヌストキシン注射で横に張ったエラを縮小することになりました。
イタリアンリフトで頬のたるみが上がり、締まりのある顔つきになりました。
また、ボツリヌストキシン注射で横に張り出したエラの筋肉（咬筋）が萎縮し、小顔になり、フェイスラインがよりシャープになりました。
この患者様のように、イタリアンリフトなどのたるみを引き締める治療と、ボツリヌストキシン注射などのボリュームを減らす小顔治療を併用すると、それぞれの治療の相乗効果が出て、よりいっそうの効果が現れます。

20代女性の患者様で、顎関節症があり、歯軋りをすることが悩みとのことでした。
診察させていただいたところ、エラの部分の咬む筋肉（咬筋）が発達しており、顔の下半分の横幅が大きくなっていました。
患者様に、ボツリヌストキシン注射をして、咬筋を萎縮させると、顎関節症の症状や歯軋りが改善し、尚且つ小顔効果もあると説明させていただいたところ、「是非やってみたい」とのことでした。
咬筋の最も肥大している部分を中心にボツリヌストキシンを注射したところ、2~4週間かけて、萎縮していき、すっきりとした小顔になりました。
また、咬筋の緊張がとれたことにより、顎関節の症状や歯軋りもかなり改善しました。

50代女性で、小顔にしたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、エラの骨と筋肉（咬筋）が発達しており、顔の下半分の横幅が広い状態でした。
また、年齢相応に顔が老化していたため、頬がたるんでいました。
治療はボツリヌストキシン注射（エラ、プチ小顔術）を咬筋に注射し、エラ張りを改善させることになりました。
頬の肉がたるんでいるため、たるみに影響しないように、咬筋の下顎骨の付着部のみに注射しました。
術後は発達していた咬筋が適度に萎縮したことにより、エラ張りが改善し、かなりの小顔効果がありました。
老化によって顔がたるんでいる人でも、正しい方法で治療すれば、ボツリヌストキシン注射（エラ、プチ小顔術）で、余計に顔がたるんだり、頬が痩ける心配はありません。